俗话说,心病还需心来医,可是你知道吗,许多胃病也需“心”来医。据估计,我国大概有一亿多胃肠病患者,慢性胃病的症状常见有上腹痛、腹胀、嗳气(也就是打嗝)等。这不,上周门诊就来了一位40岁的女性患者,一进门,就看见这位患者满面愁容,情绪低落,说她已经得胃病有2年了,反反复复的胃胀和打嗝,严重时由于上腹饱胀不能进食,2年来在当地多家医院反复看病,把胃镜等常见胃病检查都做了,未发现明显问题,常见的治疗胃病的中药西药几乎也全用过了,疗效还是不好。在询问患者病情的同时,我注意到陪患者来就诊的丈夫站在患者后方1米开外,面无表情,还似乎有些许的不耐烦。这时我已心中有了大半答案,这八成不是胃本身的问题。于是我进一步询问,得知患者每次病情加重几乎都是在和丈夫生气之后,而丈夫也总认为妻子是没病找事,导致病情越来越重,还出现了失眠等睡眠障碍。这就是一个典型的需要心来医的胃病,首先做通丈夫的工作,多关心妻子,少生气,其次充分倾听患者的诉说,让她充分发泄自己的情绪,辅以适当应用调整情绪的药物。对症下药2周后,患者症状即明显好转了。事实上,临床有相当一部分胃病都存在心理因素,我们称之为心身疾病。你可能会说,心理因素怎么会导致腹胀腹痛等胃病症状呢?当然会了,我们不是经常听见生气的人说一句话:我气都气饱了,哪还有胃口吃饭。你看看,这就是心理情绪对胃肠道影响的真实写照。当然,从专业的角度讲,人的大脑和胃肠道之间有密切的联系,医学上讲的脑-肠轴就是其中一种生理机制。所以,当你的老胃病久治不愈时,别忘了也需也是一种心病,当然你可能意识不到,那就看看专业医生吧!
近年来人们生活水平日渐提高,从国家层面上讲,健康中国工程日益推进,从个人层面上讲,健康理念深入人心。随之而来的健康体检也逐渐成为大众关注焦点。那么面对纷繁复杂的专业医学体检项目,我们该如何选择适合自己的体检项目呢?面对体检中心推出的不同价位的体检套餐是不是越贵越好呢?是选择套餐好呢还是自己DIY好呢?在临床一线摸爬滚打20余年后我愿意谈谈自己的一点看法。 首先,大家要明白体检不是看病。体检多半是在没有临床症状的情况下进行的,如果已经出现了一些临床表现,那还是建议大家到相应的临床科室就诊。 其次,要选择适合自己的体检项目。正所谓“不选最贵,只要最对”。 1、一般原则:简单来讲大家可以根据年龄来选择一定的体检内容,比如恶性肿瘤发病多半都在中年以后,那对于一个20多岁的人来讲就不必要进行恶性肿瘤的相关检查,只需要进行一些常规简单检查就行了。而对于40-45岁以上的人群,针对心脑血管疾病和恶性肿瘤的检查就显得比较重要了,举例来讲我国发病率排名前5位的恶性肿瘤消化系统占了4个,其中胃癌、结肠癌和食管癌都需要通过胃肠镜来进行筛查,所以这些人群就有必要进行胃肠镜检查,而事实是往往大多数人因恐惧选择了逃避,结果花钱做了很多其他昂贵检查却不能达到目的。 2、个性化原则:某些人群需要根据自己的情况选择针对性的体检项目。比如对于一些长期吸烟的人来讲有必要进行肺部CT的检查。再比如对于一些比较肥胖的人来讲,血脂、血糖、彩超等检查就应该选择!对于一级亲属有胃癌家族史的人来讲筛查幽门螺杆菌和胃镜应该是需要的! 3、特殊化原则:对于一些有特殊基础疾病的人群需要特殊对待。比如慢性乙肝等病毒性肝病患者肝脏彩超甚至核磁共振、甲胎蛋白等检查就显得格外重要。对于糖尿病、高血压等慢性病患者来讲,血糖血脂、肾功能、心脏血管彩超、眼底检查等有必要选择。 最后,在选择体检项目之前咨询一下专业医生也许是不错的选择。可能会让你花小钱办大事! 祝大家都能健康工作、享受生活! 郑州大学第二附属医院消化内科卢高峰
腹泻俗称拉肚子,是指粪便水分及大便次数异常增加,通常每天3次以上,大便的性状比次数更重要,多次排出成型大便一般不是腹泻。拉肚子在大部分人眼里虽算不上什么大病,但它对身体的损害却不可小视,所谓好汉架不住三泡稀。严重的腹泻可引起脱水和身体电解质紊乱,危及生命也绝不是危言耸听,尤其是体质虚弱的女性、老人和婴幼儿。临床上常见的几种误区或错误做法有:1、拉肚子就用氟哌酸:一方面非感染性腹泻不需要抗感染治疗,滥用抗生素不但治不好腹泻,反而杀死了肠道内大量对人体有益的好细菌,另一方面这类药物未成年人是不能应用的;2、随便应用止泻药:有些人根据广告,一拉肚子就用强力止泻药,实际上感染或中毒性腹泻,腹泻本身可以将毒素排出体外,某种意义上是人体自身的一种保护行为,强力止泻会反而不利于致病微生物和毒素排出体外,腹泻严重的可以选择一些具有缓和收敛作用和吸附作用的药物,如蒙脱石散等;3、腹泻时禁食禁水:有些人腹泻后,为了减轻胃肠负担,或减少腹泻量,选择不吃饭、不喝水,认为饿两顿就好了,实际上禁食禁水使本就虚弱的身体得不到营养和水分补充,也没有足够的营养素去修复受损的肠道,反而会加重病情。以上这些都是完全错误的。对于体质虚弱的腹泻患者,最重要的是预防脱水和治疗脱水,防止电解质紊乱。婴幼儿对水、盐平衡的调节能力差,腹泻时,不仅吸收水和无机盐的能力受损,水和盐还会从血液进入肠道,造成人体水分和盐入不敷出,导致脱水。因此,宝宝腹泻治疗中最重要的环节就是尽可能的预防脱水,如果已经出现脱水则必须尽快治疗脱水。而防治脱水的重要措施就是补液。谈到补液,大家首先想到的是到医院输液、打点滴,当然输液是一种非常有效的补液治疗手段,但实际上并不是所有的腹泻患者都需要到医院打点滴,对于不是特别严重的腹泻患者,在家里选择正确的口服补液即可解决问题。那么如何正确补液呢,是不是抱着纯净水使劲儿喝就行了,当然不是。因为在补水的同时,也要注意防止水电解质紊乱或继发低渗性脱水。口服补液的液体应含有适当比例的葡萄糖和无机盐,补水效果优于纯净水,而且可以补充腹泻失去的盐分。但要切记,给孩子补液时不要因为口感不佳或其他原因,随便往溶液里加糖,加蜂蜜或者其他东西,避免改变液体的渗透压和盐糖比例。老年人合并高血压、心脏病的要注意补液的速度。当然对于经过自己处理病情未能控制或者继续加重的严重患者还是需要到医院接受输液治疗和进一步检查。
我国是乙肝病毒高流行地区,认识乙肝的传播途径对于防治乙肝有着重要意义。乙肝病毒是通过输血、血液制品或经破损的皮肤、黏膜进入机体而导致感染的,主要传播途径有以下几种:1.母婴传播:由带有乙肝病毒的母亲传给胎儿,是我国乙肝病毒感染的最重要途径。大部分是在分娩过程中传染的,所以带有乙肝病毒的准妈妈到正规医院分娩并接受正规乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射就显得非常重要,多数可以有效阻断胎儿感染。2.血液、体液传播:如输血及血制品、血液透析、器官移植等均有可能。3.日常生活接触传播:主要通过隐蔽的胃肠道外传播途径,如共用剃须刀、牙刷等;或者皮肤、黏膜有微小破损接触了乙肝病毒。4.性接触传播:与携带乙肝病毒的性伴侣之间无防护措施的性接触可以传播乙肝病毒。5.其他传播途径:经破损的消化道、呼吸道黏膜或昆虫叮咬传播等途径未被证实。特别提醒:1.乙肝病毒携带者一样具有传染性;2.接种乙肝疫苗并产生表面抗体才具有保护性;3.高危人群有必要定期监测乙肝表面抗体滴度,保持有效保护性。4.普通日常工作等不会传染乙肝,因此反对乙肝歧视。
前面我谈到了有关幽门螺杆菌感染、诊断的问题,下面继续该话题。4.感染了幽门螺杆菌都需要治疗吗:幽门螺杆菌感染了世界上超过一半的人口,但感染后的结局却大相径庭,仅有少部分发展为消化性溃疡,极少数可发展为胃癌。因此并不是所有感染者都需要接受药物治疗。我国专家在2007年制定了幽门螺杆菌治疗的共识意见。归纳以下几点:(1)以下几种情况必须治疗:消化性溃疡、早期胃癌术后、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴有胃粘膜萎缩和糜烂;(2)以下几种情况建议治疗:慢性胃炎伴消化不良症状、由于心脑血管疾病或类风湿等疾病计划长期应用阿司匹林等非甾体类抗炎药的患者、有胃癌家族史者、不明原因缺铁性贫血者、患特发性血小板减少性紫癜(ITP)者、其他幽门螺杆菌相关性胃病、由于各种原因患者强烈要求治疗者。需要提醒大家的是幽门螺杆菌不是导致您的各种胃病症状的唯一因素,也就是说即使您根除了幽门螺杆菌,您的症状也不一定会完全缓解,很多情况下需要综合治疗。5.如何治疗幽门螺杆菌感染:临床上多种抗生素,抑酸药和铋剂均用于幽门螺杆菌感染的治疗。常用的有三联疗法:1种PPI(埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑)或铋剂(枸橼酸铋钾、果胶铋等)+2种抗生素(通常是阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑或呋喃唑酮等);四联疗法:任一种PPI+铋剂+2种抗生素;疗程7-14天。以上只是常用的参考方案,具体病人情况需要医生具体分析。综上我们可以说幽门螺杆菌可防可治不可怕,最重要的是要到正规医院接受专科医生正规治疗。(完)
许多胃病患者到医院检查后被告知胃内感染了一种细菌叫幽门螺杆菌,听说不及时治疗还会得胃癌,因此也背上了沉重的心理负担。那么幽门螺杆菌到底是怎么感染的,对人体又有多大危害呢?下面我就来说说关于幽门螺杆菌的那些事儿。幽门螺杆菌是一种生长在胃粘膜表面的细菌,1982年由澳大利亚学者首先发现并因此获得了诺贝尔医学奖。1.有多少人感染幽门螺杆菌:幽门螺杆菌在全球人群中的感染率超过50%,我国不同地区和民族的感染率在30%-80%。2.我是如何感染幽门螺杆菌的:主要通过口-口或粪-口途径传播。也就是说共餐或者手污染都可能感染,因此良好的卫生生活习惯有助于防止幽门螺杆菌感染,但在当今的现实环境下确实防不胜防。3.幽门螺杆菌导致哪些病:感染幽门螺杆菌后人体很难自身清除之如果不治疗往往造成终身感染。(1)几乎所有幽门螺杆菌感染最终都会发展成胃炎,也是慢性胃炎的最常见病因,但多数患者可以无任何症状,部分患者可以有腹胀、早饱、打饱嗝等消化不良症状;(2)15%-20%的患者会发展成胃溃疡或十二指肠溃疡;(3)少于1%的感染者会发展成胃癌,但是需要说明的是胃癌的发生是多步骤过程,是幽门螺杆菌感染、病人自身因素和环境因素共同作用的结果,而不是幽门螺杆菌一人之过,因此或许说幽门螺杆菌可增加胃癌发生的危险性更准确。(4)幽门螺杆菌与一种胃淋巴瘤(MALT)发生密切相关。4.如何知道我感染了幽门螺杆菌:幽门螺杆菌感染的诊断方法主要包括依赖胃镜活检的侵入性方法和不依赖胃镜的非侵入性方法。第一种就是在做胃镜的同时,在胃镜下取出像小米粒大小的一块儿胃粘膜组织进行化验,通常临床常用的快速尿素酶试验方法几分钟就可以出结果,这种方法常常是患者因为各种胃病进行胃镜检查时胃镜医生发现患者有可能合并幽门螺杆菌感染而“顺便”为患者进行的检查,一般不会单纯为了检查幽门螺杆菌而进行胃镜检查;第二种方法就是为了单纯检查幽门螺杆菌而设计的,临床最常用而且准确性较高的就是碳13或碳14呼气试验,简单方便快捷。患者空腹或餐后2小时后,检查时口服碳13或碳14冲剂(胶囊),空腹、半小时后患者对着检查仪器呼一口气即可。不管哪种检查方法患者在检查前2-4周内最好不要服用奥美拉唑类抑酸药和抗生素,否则影响检查结果。(未完待续)